Срещу запек

Срещу запек могат да бъдат взети някои превантивни мерки. Правилното повлияване на запека се състои в използването методи, които включват промяна в хранителния, двигателния режими и използването на различни видове лаксативи. Някои зеленчуци, плодове и храни имат слабително действие, но ефективността им е различна поради индивидуалността в обмяната на всеки един организъм.

Храните със слабителен ефект са: бадеми, алое вера, ябълков сок, цикория, шоколад, кокос, кафе, цвекло, пилешки бульон, глухарче, фурми, сушени кайсии, градинска жлъчка, смокини, грозде, горещ чай с лед, манго, меласа, маслини, папая, праскови, круши, ананас, сливи, сини сливи, орехи и др.

Физическата активност и промяната на начина на живот (намаляване на стреса)….

….са удачен, но недостатъчен подход за положителното повлияване на запека.
Промяната на хранителния и двигателния режими в комбинация с несистемно използване на лаксативни средства със сигурност ще направят ЗАПЕКА по –лек.

Към използването на лаксативни средства трябва да се прибяга само след лекарска консултация, при всички случаи да се избягва самолечението.
Приемат на лаксативи трябва да е краткосрочен, за да се избегне опасността от привикване, дегенериране на някои физиологични функции или проявата на нежелани реакции, както и да се има предвид приема на други лекарства.

Обем-формиращи агенти:

Увеличават обема на чревното съдържимо.
Място на действие: в тънкото и дебело черво
Начало на действие: от 24 до 72 ч. след приемане
Метил-целулоза, поликарбофил, фибри, ябълков пектин, метамуцил и др.
Те водят до задържане на повече вода в изпражнението и до формирането на емолиентен гел. Това улеснява перисталтичното придвижване на фекалните маси. Тези агенти трябва да се приемат с много вода. Най-безопасни са спрямо останалите типични разхлабителни средства и могат да се приемат за поддържане на нормалните чревни движения.

Фекални омекотители:

Увеличават водното съдържание в изпражненията
Място на действие: тънко и дебело черво
Начало на действие: от 24 до 72 ч. след приемане
Докусат,
Този тип разхлабителни водят до проникване на вода и мазнини в изпражненията, което улеснява тяхното придвижване. Повечето лекарства от тази група бързо водят до развитието на толеранс и стават неефективни при продължителна употреба.

Лубриканти

Място на действие: дебело черво
Начало на действие: от 6 до 8 ч. след приемане
Минерално масло
Те правят изпражненията по-хлъзгави, като улесняват придвижването на последните, забавят абсорбцията на вода в дебелото черво, като по този начин омекотяват изпражненията, но понижават абсорбцията на мастноразтворими витамини и минерали

Осмотични разхлабителни (най-често използваните)

Соли

Място на действие: дебело (при ректално приложение) и тънко черво(при прием през устата)
Начало на действие: от 1/4 до 1 час след приемане
Ди – базичен натриев фосфат, магнезиев цитрат, натриев цитрат, магнезиев хидроксид (магнезиево мляко), магнезиев сулфат (английска сол), монобазичен натриев фосфат, натриев бифосфонат.
Солните лаксативи привличат и задържат водата в лумена на червото, като повишават интралуменния обем и омекотяват фекалиите. Водят до освобождаването на холецистокинин, който стимулира резорбцията на мазнини и протеини.
Сулфатните соли са най-ефективни и удачни за ректално приложение.
Изискват прием на много течности.

Хиперосмотични агенти

Място на действие: дебело черво
Начало на действие: от 1/4 до 1 час след приемане
Глицеринови свещички, сорбитол, полиетиленгликол
Глицериновите свещички действат хиперосмотично, благодарение на глицерола, който има омекотяващ ефект върху фекалите и действието му на естествен лубрикант улеснява изхождането, но понякога свещичките водят до локално дразнене на червото. Разтворите, съдържащи полиетиленгликол и електролити (натриев хлорид, натриев бикарбонат, калиев хлорид и др.), се използват за чревна иригация – процес, чиято цел е приготвяне на червата за хирургична интервенция или колоноскопия, както и за лечението на някои видове отравяния.

Захари

Място на действие: дебело черво
Начало на действие: от 12 до 72 часа след приемане
Лактулоза,
Лактулозата има осмотичен ефект, на който се дължи задържането на вода в дебелото черво. pH се понижава, а чревната перисталтика се увеличава. Лактулозата се прилага при портална енцефалопатия.

Стимуланти 

Място на действие: дебело черво
Начало на действие: от 1/2 до 6-12 часа след приемане
Каскара саграда, фенолфталеин, Bisacodyl, Sodium Picosulphate /натриев пикосулфат, сена, алоин (алое вера), рициново масло.
Тези агенти стимулират перисталтичните движения и могат да бъдат опасни при някои обстоятелства. Дългосрочната им употреба може да доведе до катарален колон. Стимулантните разхлабителни действат върху лигавицата на дебелото черво, нервния плексус, като повлияват водната и електролитна секреция и трябва да се използвани внимателно.te.

Клизма.

Клизмата се използва за стимулиране на механичната активност на червата, но най-голяма ефективност се наблюдава при фекалии в ректума, като с отдалечаване на масите от ректума, тя е по-неефективна. Клизмата е особено ефективна при съчетанието ѝ с подходящия разтвор.

Повлияване на запек.

Възрастови ограничения за използването на някои лаксативи при деца. MeReC Bulletin Volume 14, Number 6, July 2004 © The National Prescribing Centre,70 Pembroke Place, Liverpool, L69 3GF, UK  www.npc.nhs.uk

Обем-формиращи агенти (Ispaghula husk, метил-целулоза, поликарбофил, фибри, ябълки, метамуцил)
Фибри >6 години позволен прием
Ispaghula husk: Мethylcellulose : поради липса на данни, се препоръчва употреба при деца >7 години

Фекални омекотители

Docusate sodium капсули не се препоръчват за деца
Docusate sodium (ректален разтвор, мини клизма, 5ml): >3 години
Norgalax микро енема (10гр): >12 години
Рициново масло (ректално, чрез клизма: >3 години, само под лекарско наблюдение

Осмотични разхлабителни

Lactulose – няма ограничения
Макрогол Idrolax: >8 години
Макрогол Movicol (polyethylene glycol): >12 години
Макрогол Movicol Paediatric: 2–11 години
Английска сол (Magnesium hydroxide)BP: >6 години
Фосфати и/или натриев цитрат (ректално)
>3 години мини клизма 5мл, една доза
Carbalax супозитории: >12 години
Glycerol suppositories BP: няма ограничения, 1 гр. за бебета до 18 месеца, 2гр. за деца до 12години; 4g: >12 години и възрастни

Стимуланти 

Bisacodyl : (=/>6 години таблетки;супозитории),не се препоръчва за дълговременна употреба и при деца < 6години
Сена таблетки/гранули: >12 години(6–12 години по лекарско предписание)
Сена сироп: >6 години(2–6 години по лекарско предписание)
Sodium picosulfate капки >2 години не се препоръчва за употреба
Glycerol suppositories BP: няма ограничения, 1 гр. за бебета до 18 месеца, 2гр. за деца до 12години; 4g: >12 години и възрастни


Използването на лаксативи при деца трябва да става след лекарска консултация!


References:

1.Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999;45(suppl II):II43–7;
2. Petticrew M, Watt I, Sheldon T. Systematic review of the effectiveness of laxatives in the elderly. Health Technol Assessment 1997;1(13);
3. Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med 2003;349:1360–8;
4. Sowerby Centre for Health Informatics at Newcastle.Constipation. PRODIGY 2002. Available from: URL:http://www.prodigy.nhs.uk. Accessed July 2004;
5.Fallon M, O’Neill B. ABC of palliative care. Constipation and diarrhoea. BMJ 1997;315:1293–6;
6. Department of Health. Referral guidelines for bowel cancer 2002. Available from URL: http://www.acpgbi.org.uk/download/ GUIDELINES-bowelcancer.pdf. Accessed July 2004;
7. Dukas L, Willett MD, Giovannucci EL. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and constipation in a study of women. Am J Gastroenterol 2003;98:1790–6;
8. Peters HPF, De Vries WR, Vanberge-Henegouwen GP, et al. Potential benefits and hazards of physical activity and exercise on the gastrointestinal tract. Gut 2001;48:435–9;
9. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, et al. The treatment of chronic constipation in adults: a systematic review. J Gen Intern Med 1997;12:15–24;
10. Jones MP, Talley NJ, Nuyts G, et al. Lack of objective evidence of efficacy of laxatives in chronic constipation. Dig Dis Sci 2002;47:2222–30;
11. Petticrew M, Rodgers M, Booth A. Effectiveness of laxatives in adults. Qual Health Care 2001;10:268–73;
12. British National Formulary. No 47. London: British Medical Association/Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2004;
13. Kot TV, Pettit-Young NA. Lactulose in the management of constipation: a current review. Ann Pharmacother 1992;26:1277–82;
14. Bazian Ltd. Constipation in adults. Clin Evid 2004;11:571–82;
15. Attar A, Lemann M, Ferguson A, et al. Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation. Gut 1999;44:226–30;
16. Wald A. Is chronic use of stimulant laxatives harmful to the colon? J Clin Gastroenterol 2003;36:386–9;
17. Summaries of product characteristics. Available from: URL: http://www.medicines.org.uk/. Accessed July 2004;
18. Broussard BS. Constipation during pregnancy. Int J Childbirth Education 1996;11:40–2;
19. Jewell DJ, Young G. Interventions for treating constipation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd;
20. UK Drugs in Lactation Advisory Service. Laxatives. Available from:URL: http://www.ukmicentral.nhs.uk/drugpreg/guide.htm. Accessed July 2004;
21. Anon. Managing constipation in children. Drug Ther Bull 2000;38:57–60;
22. Anon. Helping children with constipation. Treatment notes. 2002.Available from: URL: http://www.nelh.nhs.uk/treatmentnotes. Accessed July 2004;
23. Price KJ, Elliott TM. Stimulant laxatives for constipation and soiling in children (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd;
24. Anon. The use of strong opioids in palliative care. MeReC Briefing 2003;22:1–8;
25. McMillan SC. Assessing and managing opiate-induced constipation in adults with cancer. Cancer Control 2004;11(suppl1):3–9;
26. Kamm MA. Constipation and its management. BMJ 2003;327:459–60. The National Institute for Clinical Excellence (NICE) is associated with MeReC Publications published by the NPC through a funding contract. This arrangement provides NICE with the ability to secure value for money in the use of NHS funds invested in its work and enables it to influence topic selection, methodology and dissemination practice. NICE considers the work of this organisation to be of value to the NHS in England and Wales and recommends that it be used to inform decisions on service organisation and delivery. This publication represents the views of the authors and not necessarily those of the Institu

Препарати, използвани за повлияване на констипация (запек):

• Осмотични лаксативи • Стимуланти • Увеличаващи обема си агенти • Омекотяващи фекалиите лаксативи • Очистителни лаксативи

Съвременен и ефективен метод за медицинско облекчаване на острите, както и на хроничните състояния на запек е включването в практиката за домашна и амбулаторна употреба на осмотичен лаксатив в микро клизма, която действа значително по-бързо от перорално приеманите препарати и по-сигурно и безопасно от супозиториите.

От разпространените осмотични лаксативи:

глицеролът, макроголът, лактулозата са тези с най-много проучвания и публикации, доказващи тяхната ефективност и надеждност на действие при хронични и остри състояния на запек. Глицеролът е безопасен и бързо действащ, особено под формата на разтвор, поставен в контейнер за микро клизма. Комбинацията му с други натурални съставки с меко лаксативно действие, като гликолов екстракт от лайка с овлажняващо и антсептично действие, както и слез – емолиент с успокояващо действие, регистрира добра поносимост, висока толерантност, дори и при пациенти < 1 год, действието е бързо, дори в условията на спешна помощ.

Микро клизма:

Стимулира ректума
Без дразнене и опасност от привикване
Лесна апликация